後鼻神經燒灼手術的安全關鍵：從血管位置到術後照護一次了解
後鼻神經燒灼手術的安全關鍵：從血管位置到術後照護一次了解
先了解風險，再選擇治療；先找到血管，再考慮手術。
從解剖位置、發生時間到臨床處置的深度解析
近年來，後鼻神經燒灼術（Posterior Nasal Nerve ablation, PNN ablation）逐漸成為藥物治療效果不佳的慢性鼻炎、鼻過敏患者可討論的治療選項。這類治療可透過冷凍、射頻或其他能量方式，在鼻腔後側處理與鼻腔分泌、鼻塞相關的神經路徑。相較傳統較大型的手術，部分 PNN 治療可在局部麻醉下完成，術中出血與恢復負擔通常較低。
但「微創」不等於「完全沒有風險」。近年的上市後病例與醫師調查逐漸提醒我們：PNN 術後有一種不能忽略的併發症——延遲性後側鼻腔出血（delayed epistaxis）。它可能不是手術當天發生，而是在病人已經回家、甚至以為傷口逐漸穩定後，於術後數天至數週突然出現。
為什麼 PNN 手術的出血，和一般流鼻血不太一樣？
關鍵在於「位置」。後鼻神經位在鼻腔深處，鄰近蝶顎動脈（sphenopalatine artery, SPA）及其分支，包括後外側鼻動脈（posterior lateral nasal artery, PLNA）等血管。這些血管的位置比一般前鼻腔常見流鼻血的區域更深，一旦發生較大量出血，血液可能不只從鼻孔流出，也可能直接往鼻咽與喉嚨方向流。
因此真正需要警覺的，不只是「鼻子有一點血絲」，而是深部、突然、持續且可能大量的後鼻腔出血。嚴重時可能需要急診處理、內視鏡止血、全身麻醉下手術，少數情況甚至可能需要血管栓塞等進一步介入。大量血液往咽喉流動時，也必須留意嗆入呼吸道與呼吸道安全。
為什麼不是手術當天出血，而是 1～3 週後才發生？
這正是「延遲性鼻出血」最容易被低估的地方。不論使用冷凍消融或射頻等能量，治療區域都會經歷局部組織反應、凝固、壞死、結痂與後續修復。手術當下看起來沒有明顯出血，不代表之後完全不會出血。
當術後約 1～3 週痂皮逐漸鬆動、脫落時，如果鄰近較深層血管受到影響，而血管壁或周圍組織尚未完全修復，就可能在這個時間點突然出血。2024年一篇多中心病例系列報告指出，嚴重鼻出血約發生於 PNN 消融個案的 2%，需要介入處理的重大出血平均約在術後 20 天出現。
最新醫師調查：這個問題值得被更認真看待
2026 年 Schwartz 等人於《International Forum of Allergy & Rhinology》發表耳鼻喉科醫師調查，將焦點放在 PNN ablation 後的延遲性鼻出血。依該調查回報，30.7% 的受訪醫師表示自己在臨床上曾遇過這類嚴重後側鼻腔出血。
這個 30.7% 並不是「每 100 位病人就有 30 位出血」。它代表的是「受訪醫師中，有多少人曾經遇過至少一例」；因此不能直接拿來當作病人的個人出血機率。不過，它仍傳達了一個重要訊息：當 PNN 手術使用量增加後，原本在小型臨床試驗中不容易觀察到的低頻、但可能嚴重的併發症，會在真實世界逐漸浮現。
病人術後最需要注意的 5 個警訊
發生延遲性鼻出血時，醫師可能怎麼處理？
由於出血點常位於鼻腔深部，處置通常比一般前鼻腔流鼻血更具挑戰性。實際方式會依出血量、位置、生命徵象與病人狀況決定：
1. 鼻內視鏡評估：先移除血塊、辨認可能出血點，評估是否來自鼻腔後側血管。
2. 局部止血：視情況使用止血材料、填塞、局部電燒或其他方式控制出血。
3. 手術室止血：若出血量大、位置太深或門診無法控制，可能需要全身麻醉下以內視鏡尋找並處理出血血管。
4. 血管介入：少數難以控制的病例，可能需要跨專科評估血管攝影與栓塞治療。
黃醫師怎麼看：重點不是害怕手術，而是先理解血管
所有手術都有風險，真正重要的是能不能在術前辨認風險、在術中避開危險結構，並在術後讓病人知道什麼情況需要立即回診。
黃醫師在 2024 年赴美國休士頓進修 PNN 相關手術時，就特別關注後側鼻腔出血問題。後續團隊建立並常規採用後側鼻腔血管偵測流程（PLNA detection technique），核心概念很簡單：先找到血管，再決定安全的治療位置。
團隊並以臨床研究方式評估雷射後鼻神經治療的安全性與效果，相關成果曾於台灣與美國鼻科相關學術場合發表。依診所目前累積的臨床經驗，雷射 PNN 治療已超過 1,000 例，尚未發生後側鼻腔大出血案例。不過，單一團隊的臨床經驗不能取代更大規模、長期且多中心的研究；安全性仍應持續追蹤。
術前諮詢，建議一定要問醫師這 3 件事
✓ 使用的 PNN 治療設備或技術，是否有臨床研究支持其安全性與療效？
✓ 治療區域如何辨識並避開蝶顎動脈及其分支等重要血管？
✓ 術後延遲性鼻出血的可能性、好發時間，以及一旦出血時應該如何聯絡與就醫？
「微創」真正的意義，是更精準，而不是零風險
PNN ablation 為慢性鼻炎提供了新的治療選擇，也已有隨機試驗與專業學會聲明支持其在適當病人中的臨床角色。但越是可以在門診、局部麻醉下完成的治療，越容易讓人低估術後少見但重要的併發症。
黃醫師認為，延遲性鼻出血不應被用來製造恐懼，而應該成為「知情同意」的一部分。病人需要知道：手術後不是當天沒流血就完全沒事，術後 1～3 週仍是值得留意的時期；醫師則需要更精準掌握後鼻腔解剖、血管位置與能量使用。
如果目前症狀仍能透過鼻噴劑、抗過敏藥物或其他保守治療穩定控制，當然可以先以藥物治療為主；若症狀長期影響生活、藥物效果不足，再與熟悉鼻腔後側解剖與相關技術的耳鼻喉科醫師充分討論治療的效益、限制與風險。
參考資料
1. Schwartz J, Smith C, Mattos JL. Survey of Otolaryngologists on Delayed Epistaxis Following Posterior Nasal Nerve Ablation. International Forum of Allergy & Rhinology. 2026. doi:10.1002/alr.70249.
2. Khan NS, Yoshiyasu Y, Wang BS, et al. Severe epistaxis after posterior nasal nerve ablation requiring surgical intervention: A multi-center case series. International Forum of Allergy & Rhinology. 2024;14(7):1269-1272. doi:10.1002/alr.23339.
3. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Position Statement: PNN Ablation for the Treatment of Chronic Rhinitis. Approved 2023; updated 2026.
4. Liao JY, Wang EY, Hsu YS, et al. Effect of Laser Posterior Nasal Neurolysis for the Treatment of Chronic Rhinitis: A Randomized Controlled Trial. International Forum of Allergy & Rhinology. 2026;16(9):913-923. doi:10.1002/alr.70133.
本文章由耳鼻喉專科醫師黃健祐醫師審閱
