微創鼻過敏鼻塞手術是否適合小朋友？
微創鼻過敏鼻塞手術是否適合小朋友？
許多家長都非常關心小朋友的睡眠呼吸狀況，也都瞭解到因為鼻過敏或慢性鼻炎導致的長期張口呼吸會導致許多顏面發育的變化(暴牙、小下巴、臉變長)。因此在耳鼻喉科的處理中我們也持續關注這一塊因為這需要完整的內視鏡、睡眠檢查、與生長發育的評估才能確認整個疾病的嚴重性。
在我們的研究數據中，使用無線射頻改善鼻塞的小朋友比例是非常的低的(>1.5%)，對大原因是鼻過敏本身就是一個體質的問題，小朋友都是優先使用藥物治療，目前又有減敏療法可以使用後其實可以作為一個更長久長期改善控制體質的策略。
小朋友手術可能有那些問題
1. 考慮要全身麻醉：因為害怕疼痛或害怕分離，導致手術過程緊張到情緒失去控制，會在手術當下增加不確定性，降低手術效果與增加併發症的機會。
2. 考慮手術後照顧：因為手術後需要清理鼻腔，需配配合擤鼻涕與局部清理的動作，若沒辦法充分配合或表達會有照顧不足的可能。
3. 遇到出血的處理：儘管出血的機會非常低，但小朋友出血相信對緊張的家長是非常大的心理壓力。
4. 術後併發症的處理：儘管併發症發生的機會也非常低，但若發生其他各類型併發症對小朋友或家長也是相當大的壓力。
5. 影響生長發育：不管做鼻中膈或下鼻甲手術，小朋友的鼻腔都還在生長發育，過早進行破壞性的手段對鼻腔和顎面生長是否只有好處仍然需要更多資料。
因此在我們的想法中，只有在幾個關鍵的時刻會考慮給小朋友安排手術
1. 確認診斷更嚴重的問題：包含診斷小兒睡眠呼吸中止症，經由睡眠檢側看到因為呼吸道不通暢合併睡眠呼吸事件，導致小朋友生長發育受影響。這個就需要安排過夜睡眠檢測。
2. 顏面外觀發育受影響：經由內視鏡確認雙側嚴重的肥厚性鼻炎，經藥物治療無效，觀察到臉部外形有明顯的變化或即將開始有變化，經完整討論來做處理。
3. 身高體重受限：門診針對小朋友會做身高體重百分位的紀錄，確認相較同年齡層是否在3%以下，並確認是否有更大的影響生長發育的問題。
4. 學習專注情緒受影響：慢性鼻炎是一個顯著的影響注意力和白天精神的影響因子，尤其在合併夜間睡眠呼吸障礙更容易讓小朋友白天注意力不集中。所以在確認睡眠呼吸障礙後也常會跟腺樣體扁桃腺一起手術。
所以在門診評估中，我們還會用完整的問卷來確認家長與小朋友的狀況，包含TNSS與NOSE量表，PDSS和OSA-18問卷，還有自覺症狀量表，以及抽血和檢驗過敏原來確認患者的狀態。
到最後確認真的要手術了，就要能完整的了解手術的目的與改善的預期；我們都會強調：小朋友做的不是過敏手術，而是用過敏手術的方式改善鼻腔呼吸道。所以不能用成人的研究數據來回推到小朋友身上希望獲得一樣長期有效的改善。
今天我們首次公布資料庫中未滿18歲小朋友的數據，過去我們一直沒有分析這一塊因為還是秉持小朋友是以藥物治療優先的想法。但實務上的確看到擔心的家長為了這些問題帶著小孩嘗試各種治療，用過各種偏方，甚至也在各地接受過各種治療，但不一定獲得很好的改善。所以我們客觀地來公布我們的數據給大家做參考。
在有追蹤長達一年的小朋友中，我們看見平均鼻過敏分數的改善可以從手術前的6分逐漸改善到2.5-2.6分，且在一年當中相當穩定，中期以上換算比例大約是56-59%的改善。這個分數是以鼻塞、鼻水、鼻子癢、打噴嚏每一項以0-3分從無到嚴重做評分，四項加總總分在0-12分之間。因此可看到手術可以改善慢性鼻炎症狀達到一半以上，且這一半多數都是藥物也減輕與拉長用藥頻率的結果。最常見的狀況常常是中度鼻塞、中度鼻水、輕度鼻子癢、輕度打噴嚏，手術後改善為輕度鼻塞、輕度鼻水，並且剩下一個輕度鼻子癢或打噴嚏。
可以想像透過有效的改善方法，其實症狀都可以大幅改善。
目前我們都還是建議藥物治療優先，在抽血檢驗到過敏原是塵蹣後可以考慮減敏治療在小朋友效果特別好的時機來達到扭轉過敏體質。最後真的沒有別的方法了醫師會在內視鏡資料，睡眠資料，顏面外觀資料和生長發育資料綜合討論下來決定是否手術改善。
在我們的研究數據中，使用無線射頻改善鼻塞的小朋友比例是非常的低的(>1.5%)，對大原因是鼻過敏本身就是一個體質的問題，小朋友都是優先使用藥物治療，目前又有減敏療法可以使用後其實可以作為一個更長久長期改善控制體質的策略。
小朋友手術可能有那些問題
1. 考慮要全身麻醉：因為害怕疼痛或害怕分離，導致手術過程緊張到情緒失去控制，會在手術當下增加不確定性，降低手術效果與增加併發症的機會。
2. 考慮手術後照顧：因為手術後需要清理鼻腔，需配配合擤鼻涕與局部清理的動作，若沒辦法充分配合或表達會有照顧不足的可能。
3. 遇到出血的處理：儘管出血的機會非常低，但小朋友出血相信對緊張的家長是非常大的心理壓力。
4. 術後併發症的處理：儘管併發症發生的機會也非常低，但若發生其他各類型併發症對小朋友或家長也是相當大的壓力。
5. 影響生長發育：不管做鼻中膈或下鼻甲手術，小朋友的鼻腔都還在生長發育，過早進行破壞性的手段對鼻腔和顎面生長是否只有好處仍然需要更多資料。
因此在我們的想法中，只有在幾個關鍵的時刻會考慮給小朋友安排手術
1. 確認診斷更嚴重的問題：包含診斷小兒睡眠呼吸中止症，經由睡眠檢側看到因為呼吸道不通暢合併睡眠呼吸事件，導致小朋友生長發育受影響。這個就需要安排過夜睡眠檢測。
2. 顏面外觀發育受影響：經由內視鏡確認雙側嚴重的肥厚性鼻炎，經藥物治療無效，觀察到臉部外形有明顯的變化或即將開始有變化，經完整討論來做處理。
3. 身高體重受限：門診針對小朋友會做身高體重百分位的紀錄，確認相較同年齡層是否在3%以下，並確認是否有更大的影響生長發育的問題。
4. 學習專注情緒受影響：慢性鼻炎是一個顯著的影響注意力和白天精神的影響因子，尤其在合併夜間睡眠呼吸障礙更容易讓小朋友白天注意力不集中。所以在確認睡眠呼吸障礙後也常會跟腺樣體扁桃腺一起手術。
所以在門診評估中，我們還會用完整的問卷來確認家長與小朋友的狀況，包含TNSS與NOSE量表，PDSS和OSA-18問卷，還有自覺症狀量表，以及抽血和檢驗過敏原來確認患者的狀態。
到最後確認真的要手術了，就要能完整的了解手術的目的與改善的預期；我們都會強調：小朋友做的不是過敏手術，而是用過敏手術的方式改善鼻腔呼吸道。所以不能用成人的研究數據來回推到小朋友身上希望獲得一樣長期有效的改善。
今天我們首次公布資料庫中未滿18歲小朋友的數據，過去我們一直沒有分析這一塊因為還是秉持小朋友是以藥物治療優先的想法。但實務上的確看到擔心的家長為了這些問題帶著小孩嘗試各種治療，用過各種偏方，甚至也在各地接受過各種治療，但不一定獲得很好的改善。所以我們客觀地來公布我們的數據給大家做參考。
在有追蹤長達一年的小朋友中，我們看見平均鼻過敏分數的改善可以從手術前的6分逐漸改善到2.5-2.6分，且在一年當中相當穩定，中期以上換算比例大約是56-59%的改善。這個分數是以鼻塞、鼻水、鼻子癢、打噴嚏每一項以0-3分從無到嚴重做評分，四項加總總分在0-12分之間。因此可看到手術可以改善慢性鼻炎症狀達到一半以上，且這一半多數都是藥物也減輕與拉長用藥頻率的結果。最常見的狀況常常是中度鼻塞、中度鼻水、輕度鼻子癢、輕度打噴嚏，手術後改善為輕度鼻塞、輕度鼻水，並且剩下一個輕度鼻子癢或打噴嚏。
可以想像透過有效的改善方法，其實症狀都可以大幅改善。
目前我們都還是建議藥物治療優先，在抽血檢驗到過敏原是塵蹣後可以考慮減敏治療在小朋友效果特別好的時機來達到扭轉過敏體質。最後真的沒有別的方法了醫師會在內視鏡資料，睡眠資料，顏面外觀資料和生長發育資料綜合討論下來決定是否手術改善。
